Если кружится голова при повороте шеи, то какие сосуды проверяют и когда дело не в них
Если кружится голова при повороте шеи лежа, то причина не всегда находится в шейных сосудах, хотя именно такое объяснение часто первым приходит в голову. Короткие приступы при переворачивании в кровати нередко связаны с вестибулярным аппаратом внутреннего уха, тогда как сосудистые нарушения имеют свои особенности и дополнительные признаки. Давайте вместе разберемся, какие сосуды действительно проверяют, что может показать диагностика и в каких ситуациях одного исследования шеи недостаточно.
Поворот головы – важная подсказка, но еще не диагноз
Сам факт, что подобные проблемы появляются после движения головы, не доказывает нарушение кровоснабжения мозга. Головокружение при переворачивании с боку на бок особенно характерно для доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, или ДППГ, при котором проблема возникает во внутреннем ухе. В его полукружные каналы попадают сместившиеся отолиты, и изменение положения головы вызывает неправильный сигнал о движении.
Обычно такой приступ начинается после определенного поворота, длится недолго и уменьшается, если человек остается неподвижным. Для диагностики врач оценивает характер симптомов и нистагма во время специальных позиционных проб. Поэтому связь приступа с шеей нужно рассматривать не как готовое объяснение, а как один из диагностических признаков.
Какие сосуды проверяют, если голова кружится при повороте шеи
При подозрении на сосудистую причину врач в первую очередь интересуется артериями, обеспечивающими кровью задние отделы головного мозга, но обследование часто охватывает значительно более широкую сосудистую систему шеи. Если возникает головокружение лежа при повороте на бок, перечень исследований определяют по симптомам, возрасту, факторам риска и результатам неврологического осмотра.
- Позвоночные артерии. Проходят через область шейных позвонков и участвуют в формировании вертебробазилярного бассейна. При ультразвуковом исследовании оценивают направление кровотока, его скорость, симметричность и признаки значимого сужения.
- Общие и внутренние сонные артерии. Исследуются для обнаружения атеросклеротических бляшек, стенозов и других изменений, способных влиять на церебральное кровообращение.
- Подключичные артерии. Их состояние важно, поскольку выраженное проксимальное сужение может изменять направление кровотока в позвоночной артерии и приводить к синдрому подключичного обкрадывания.
- Базилярная и другие внутричерепные артерии задней циркуляции. Располагаются уже внутри черепа, поэтому для их полноценной оценки могут потребоваться допплерография, КТ или МРТ.
Стандартное дуплексное исследование экстракраниальных сосудов позволяет оценивать сонные, позвоночные и подключичные артерии, но возможности конкретного протокола зависят от поставленной диагностической задачи.
Почему при повороте шеи особое внимание получают позвоночные артерии
Эти кровеносные сосуды начинаются от подключичных артерий и далее проходят через отверстия поперечных отростков шейных позвонков, поэтому их анатомия непосредственно связана с областью шеи. В исключительно редких случаях поворот головы способен приводить к динамическому сдавлению позвоночной артерии и временному снижению кровотока в задней системе кровоснабжения мозга. Такое состояние называют ротационным синдромом позвоночной артерии.
Если кружится голова при смене положения тела, это само по себе еще не позволяет предполагать данный синдром. Для него особенно важна воспроизводимая связь именно с ротацией или разгибанием шеи и соответствующая клиническая картина. У пациента могут возникать не только вертиго, но и предобморочное состояние, нарушение равновесия либо другие проявления ишемии задней циркуляции. При обоснованном подозрении врачу могут понадобиться исследования, позволяющие оценить кровоток не только в обычном положении, но и его изменение при движении головы.
Когда причина больше похожа на внутреннее ухо, чем на сосуды
Если человек жалуется в духе «кружится голова, когда лежу и переворачиваюсь», то это описывает один из самых типичных сценариев позиционного головокружения, поэтому сосудистое обследование далеко не всегда оказывается первым этапом диагностики. При ДППГ характерен короткий приступ вращательного ощущения после укладывания, запрокидывания головы или переворота на определенный бок.
Во время исследования оценивается не только субъективное головокружение, но и направление возникающего нистагма, поскольку движение глаз помогает определить источник нарушения. Если клиническая картина соответствует типичному ДППГ и отсутствуют настораживающие неврологические признаки, КТ, МРТ или ангиография обычно не требуются.
Это принципиально отличает грамотную диагностику от ситуации, когда человеку назначают исследование сосудов только потому, что приступ появился после движения головы.
Что врач выясняет еще до направления на допплерографию
Если пациента волнует, что делать, если ложишься и кружится голова, то для врача имеет значение, вращается ли пространство, возникает ли ощущение неустойчивости, темнеет ли в глазах или появляется чувство приближающегося обморока. Затем оцениваются длительность эпизода, конкретное движение, которое его провоцирует, сторона поворота, наличие тошноты и состояние между приступами.
Отдельно уточняют шум в ушах, снижение слуха, новую головную или шейную боль, нарушения зрения, речи, чувствительности и координации. Важны также артериальное давление, сердечный ритм, принимаемые препараты, перенесенные сосудистые заболевания и недавние травмы шеи. Иногда уже такая детализация показывает, что исследовать нужно прежде всего вестибулярную систему, а не начинать поиск со стеноза артерий.
Какие симптомы меняют ситуацию и требуют быстрой медицинской оценки
Чтение про головокружение при переворачивании с боку на бок на форумах особенно ненадежно, когда к тому же появляются симптомы, которых при обычном позиционном вертиго быть не должно. В такой ситуации нужно оценивать вероятность острого неврологического или сосудистого процесса, а не самостоятельно определять, какая именно артерия «пережалась».
- Двоение в глазах, внезапное нарушение зрения или необычные движения глаз, особенно если они появились одновременно с сильным головокружением.
- Нарушение речи, глотания или внезапная осиплость, которых раньше у человека не было.
- Слабость либо онемение лица, руки или ноги, особенно с одной стороны тела.
- Резкое нарушение координации, невозможность нормально стоять или идти без поддержки.
- Потеря сознания или выраженное предобморочное состояние при повороте головы.
- Новая сильная боль в шее или затылке, особенно после травмы, резкого движения или манипуляций с шеей.
- Продолжительное внезапное головокружение, которое не прекращается после возвращения головы в нейтральное положение и сопровождается другими неврологическими проявлениями.
Сочетание таких признаков с головокружением требует более серьезной оценки, поскольку нарушения заднего мозгового кровообращения могут проявляться вертиго, расстройством равновесия и другими неврологическими симптомами. Новая боль в области шеи или затылка вместе с неврологическими нарушениями также заставляет учитывать возможность поражения позвоночной артерии, включая ее диссекцию. При внезапном появлении подобных симптомов обращаться за медицинской помощью нужно срочно, не откладывая обследование ради самостоятельных наблюдений.
Что можно сделать до консультации и чего лучше не проверять на себе
Советы из обсуждений головокружения при смене положения тела на форумах полезны разве что для понимания чужого опыта, но не для выбора диагноза или метода обследования. До консультации стоит запомнить или записать, при каком именно движении возникает приступ, сколько секунд или минут он длится, исчезает ли в неподвижном положении и появляются ли дополнительные симптомы. Пока причина не выяснена, разумно вставать с кровати без резких движений и отказаться от управления автомобилем, работы на высоте и других действий, где внезапный приступ может привести к травме.
Не следует специально выполнять многократные резкие вращения шеи, пытаясь определить, «перекрывается» ли сосуд, а силовые манипуляции с шейным отделом без диагностики тем более не подходят для такой проверки. Если картина типична для ДППГ, врач может провести позиционные тесты и подобрать лечебный репозиционный маневр. При признаках сосудистой или центральной причины тактика обследования будет другой. Главная задача при таком симптоме – не просто обнаружить изменение на УЗИ, а установить, действительно ли найденное нарушение объясняет головокружение.
Важные вопросы о том, какие сосуды проверяют, если кружится голова при повороте шеи
Когда при головокружении можно записаться на плановый прием, а когда нужно обращаться за срочной медицинской помощью?
Консультация подходит, если приступы повторяются при определенных движениях головы, быстро проходят и не сопровождаются новыми неврологическими нарушениями. Разобраться, что делать, если ложишься и кружится голова, желательно с врачом, особенно если симптом появился недавно или постепенно становится выраженнее. Срочная помощь необходима при внезапном сильном головокружении вместе с двоением или потерей зрения, нарушением речи, слабостью или онемением конечностей, выраженным нарушением координации. Настораживать также должны потеря сознания и новая необычная сильная боль в голове или шее. В таких ситуациях обследование нельзя откладывать до обычного планового приема.
Можно ли водить автомобиль, пока причина позиционного головокружения не установлена?
Если кружится голова при смене положения тела, до выяснения причины лучше не садиться за руль, особенно когда приступ возникает неожиданно или нарушает ориентацию и равновесие. Даже короткое вертиго во время поворота головы для проверки зеркала или дорожной обстановки способно временно помешать безопасному управлению автомобилем. Аналогичная осторожность нужна при работе с механизмами, на высоте и в других ситуациях, где внезапная потеря равновесия может закончиться травмой. После установления причины врач сможет оценить выраженность симптомов и эффективность лечения. Возвращаться к вождению разумно тогда, когда приступы больше не создают угрозы безопасности.
Может ли инсульт начинаться только с сильного головокружения?
Да, данная проблема в задних отделах мозгового кровообращения иногда проявляется преимущественно острым головокружением, причем очевидные слабость руки или ноги присутствуют не всегда. Поэтому особенно внимательно оценивают внезапное непрерывное вертиго с выраженной неустойчивостью, нарушением ходьбы, необычным нистагмом или другими признаками поражения центральной нервной системы. Двоение, нарушения речи, чувствительности и координации дополнительно повышают настороженность в отношении сосудистой причины. При внезапном тяжелом приступе самостоятельно отличить заболевание внутреннего уха от инсульта надежно невозможно. Если появились подозрительные неврологические симптомы, необходима срочная медицинская оценка.
Есть ли разница между ощущением вращения и обычной неустойчивостью?
Вертиго – это иллюзия вращения самого человека или окружающего пространства, тогда как неустойчивость чаще ощущается как пошатывание, нарушение равновесия или неуверенность при ходьбе. Отдельно бывает предобморочное состояние с дурнотой, потемнением в глазах и ощущением приближающейся потери сознания. Эти варианты могут иметь разные причины и требуют различного диагностического поиска. Поэтому подробное описание ощущений иногда дает врачу больше полезной информации, чем само слово «кружится».